Långsiktig utveckling av Valsalva-retinopati: en fallserie

Tabell 1 visar individuella patientdata vid baslinjen och den slutliga undersökningen. Fundusfotografier presenteras för alla patienter i figurerna1,2,3 och4. Figur5 visar den optiska koherenstomografibilden för patienten från fall 2.

Tabell 1 Patientdata vid baseline- och slutundersökning
Figur 1
figur1

Fundusfotografi vid (A) baseline-undersökningen och (B) efter operationen hos patienterna vars etiologi var starka kräkningar (fall 1, 2 och 3). Den svarta pilen visar Nd-YAG-laserbehandlingen som utfördes före vitrektomin i fall 2.

Figur 2
figur2

Fundusfotografi före och efter kirurgi vid Valsalva-retinopati på grund av thorako-abdominalt trauma (fall 4).

Figur 3
figur3

Fundusfotografi och OCT före och efter operation vid Valsalva-retinopati på grund av kraftig dans (fall 5).

Figur 4
figur4

Fundusfotografi vid baseline och slutundersökning av en Valsalva-retinopati på grund av tyngdlyftning, som löste sig spontant (fall 6).

Figur 5
figur5

Optisk koherenstomografi före och efter vitrektomi hos en patient som tidigare behandlats med Nd-YAG-laser utan framgång (fall 2).

Fall 1

En 32-årig kaukasisk man utvecklade en unilateral premakulär blödning efter kraftiga kräkningar i samband med en digestiv sjukdom. Omedelbart efter kräkningen märkte han en plötslig synnedsättning. Hans synskärpa (VA) vid första undersökningen var 0,02 (decimaltal). Vi försökte med Nd:YAG-laserbehandling eftersom blödningsfickan var tillräckligt djup för att förhindra skador på näthinnan. Denna behandling misslyckades, troligen på grund av det koagulerade fasthållna blodet. Därför utförde vi 20G tre-port pars plana vitrektomi med tre portar. En bakre glaskroppsavlossning skapades eftersom den inte redan fanns. Det inre begränsande membranet (ILM) frigjordes och blödningen rengjordes. Blödningens sub-ILM-lokalisering bekräftades under vitrektomin.

Hans VA förbättrades en dag efter operationen och var 10 av 10 en vecka senare. Den förblev oförändrad under uppföljningsperioden på 59 månader.

Fall 2

En 36-årig kaukasisk kvinna presenterade sig med ensidig plötslig synförlust efter kräkningar under den åttonde månaden av sin graviditet. Hennes VA vid första undersökningen var 0,1. En stor premacular blödning observerades vid en fundusundersökning. Liksom i det tidigare fallet försökte vi först med Nd:YAG-laserbehandling eftersom vår patient inte kunde genomgå vitrektomi på grund av risken för fostret. Laserbehandlingen misslyckades.

Efter förlossningen utfördes en 23G pars plana vitrektomi enligt samma teknik som tidigare beskrivits. Blödningens sub-ILM-lokalisering bekräftades också under vitrektomin.

Hennes VA förbättrades 24 timmar efter operationen och var 10 av 10 sju dagar senare. Den förblev oförändrad under uppföljningsperioden på 44 månader.

Fall 3

En 52-årig kaukasisk man klagade över försämrad syn efter kraftiga kräkningar i samband med allmän anestesi för operation av cervikalt lipom. Han hade utvecklat en unilateral premacular blödning. Hans VA vid första besöket var 0,02 (decimalnotering).

Vi bestämde oss för att observera utvecklingen av blödningen under en period på fyra veckor, och inga signifikanta förändringar observerades under denna period. Vi utförde sedan 23G tre-port pars plana vitrektomi med tre portar. Den kirurgiska tekniken var densamma som tidigare beskrivits. Blödningens sub-ILM-lokalisering bekräftades också under vitrektomin.

Hans VA förbättrades en dag efter operationen och var 10 av 10 sex dagar senare. Det förblev utan förändringar under uppföljningsperioden på 30 månader.

Fall 4

En 24-årig kaukasisk man drabbades av ett thorakoabdominalt trauma sekundärt till en trafikolycka. En vecka efter traumat remitterades han till vår avdelning på grund av synförlust på höger öga.

Vid den första undersökningen fann vi en enorm premakulär blödning med en storlek på sex skivdiametrar. Hans synförmåga var 0,05. I likhet med tidigare fall observerades vår patient i fyra veckor, varefter vi beslutade att utföra 23G tre-port pars plana vitrektomi med samma teknik som tidigare beskrivits. Synåterställandet var utmärkt och fullständigt, hans VA var 10 av 10 en vecka efter operationen och förblev stabil under 116 månaders uppföljning.

Fall 5

En 28-årig man klagade över plötslig synförlust på sitt högra öga 24 timmar efter kraftig dans. Vid den första undersökningen observerade vi en premakulär blödning med en storlek på två skivdiametrar och ett VA på 0,02. Klinisk observation utfördes under tre veckor, varefter han genomgick en 23G-vitrektomi enligt tidigare beskrivning. Vitrektomin bekräftade blödningens sub-ILM-lokalisering, som i våra andra rapporterade fall.

Ett retinabrott med en liten blödning runt brottet, relaterad till de peribulbära narkosmanövrerna, observerades i början av vitrektomin. Denna komplikation löstes framgångsrikt genom att tillämpa en argonlaser runt brottet och utbyte av vätska-gas SF6 (svavelhexafluorid) i slutet av operationen. Fyra månader senare utvecklade vår patient en katarakt och genomgick phakoemulsifiering och implantation av intraokulära linser utan några komplikationer. Hans VA efter 26 månaders uppföljning var 1,0 (decimalnotering).

Fall 6

En 22-årig kaukasisk kvinna kom till vår akutmottagning med klagomål om suddig syn på höger öga tre timmar efter att ha deltagit i tyngdlyftning. Hon presenterade sig med en liten blödning i makula, så vi beslutade om konservativ behandling. En månad senare försvann blödningen spontant och hennes VA återställdes till 10 av 10.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.