Survie à court terme chez les patients âgés de 85 ans et plus après une chirurgie du cancer colorectal

Par le personnel de l’ASCO Post
Posé : 11/12/2019 11:53:00 AM
Dernière mise à jour : 11/27/2019 2:04:02 PM

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Les résultats d’une étude de recherche préliminaire ont montré que la majorité des patients âgés de 85 ans et plus étaient encore en vie à court terme après avoir subi une colectomie segmentaire pour un cancer du côlon de stade II et III. Kaur et al ont présenté ces résultats lors du congrès clinique 2019 de l’American College of Surgeons.

Méthodes

En utilisant le registre du cancer de l’État de New York et le système coopératif de planification de la recherche &, l’auteur principal de l’étude, Roma Kaur, MD, chercheur au département de chirurgie du centre médical de l’Université de Rochester, et ses collègues ont analysé les données de 3 779 patients âgés de 85 ans et plus qui ont subi une colectomie entre 2004 et 2012. Ils ont examiné les résultats à court terme (30 et 90 jours) parmi les patients atteints d’un cancer du côlon de stade II et III.

Crédit photo : Getty

« Nous étions intéressés par ce sujet parce que nous savons, grâce aux données des Centers for Disease Control and Prevention, que les patients de 85 ans et plus ont le taux d’incidence le plus élevé de cancer du côlon… selon le Bureau du recensement des États-Unis, il s’agit du segment de la population gériatrique qui connaît la croissance la plus rapide. Compte tenu du fardeau du cancer du côlon dans cette cohorte, nous espérions identifier et mieux comprendre les facteurs associés à la survie chez ces patients », a déclaré le Dr Kaur.

Résultats

Les taux de survie de tous les patients ont été évalués à partir du moment de l’opération. Après 30 jours, 89% des patients étaient en vie, et après 90 jours, 83% des patients étaient encore en vie. Les facteurs associés à une survie plus faible étaient la chirurgie lors d’une admission non planifiée, une opération ouverte et des complications préopératoires comme la perforation, l’hémorragie et la septicémie. Près de la moitié des patients ont reçu un diagnostic de cancer du côlon et ont été opérés lors d’une admission non planifiée à l’hôpital.

En ce qui concerne le nombre d’interventions non électives, le Dr Kaur a déclaré : « Il semble qu’un grand nombre de patients arrivent à l’hôpital avec un problème suffisamment grave pour nécessiter une admission – parfois une complication de leur cancer – puis reçoivent un diagnostic de cancer et subissent une opération au cours de cette même hospitalisation. Nous avons constaté que 80 % d’entre eux avaient subi une opération ouverte, par opposition à une opération peu invasive, de sorte que ces patients subissent des opérations ouvertes parce que, en partie, cela se déroule dans un cadre aigu. »

« Lorsque les patients sont opérés dans un cadre non sélectif, il est presque impossible pour ces patients d’être optimisés de manière adéquate avant leur opération. Si nous sommes en mesure de trouver ces patients plus tôt, nous pourrons peut-être procéder à une évaluation gériatrique complète, à une préadaptation avant l’opération, et peut-être même à une opération peu invasive », a-t-elle ajouté.

Les résultats de l’étude corroborent l’idée que les directives de dépistage ne devraient peut-être pas être uniquement basées sur l’âge chronologique, mais plutôt être plus individualisées et intégrer l’espérance de vie du patient, son état de santé et sa capacité à tolérer la procédure de dépistage. Le rôle des alternatives de dépistage moins invasives et l’identification des « bons » patients à dépister devront faire l’objet d’études supplémentaires, selon les chercheurs.

Cette étude a révélé que deux facteurs – la décharge vers un autre établissement de soins de santé et un volume de résection du cancer du côlon par le chirurgien plus élevé – étaient associés à une meilleure survie.

Environ 42% des patients ont été déchargés dans un établissement de soins qualifiés après leur opération. Ce déplacement a réduit les chances de décès de 89% à 30 jours et de 58% à 90 jours.

Les chercheurs ont signalé une réduction de près de 59% des chances de mortalité à court terme associée aux chirurgiens qui ont effectué un volume plus élevé de procédures de résection du côlon par an.

« Après l’opération, nous devons tenir compte de toute l’étendue des ressources disponibles pour les patients – besoins en physiothérapie et en ergothérapie, besoins en soins infirmiers, et évaluer s’ils bénéficieraient d’une décharge dans un autre établissement de soins de santé », a déclaré le Dr Kaur.

Divulgation : Pour les divulgations complètes des auteurs de l’étude, visitez facs.org/clincon2019.

Le contenu de ce post n’a pas été revu par l’American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO®) et ne reflète pas nécessairement les idées et opinions de l’ASCO®.

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