Jurnal online de dermatologie

Exantemă laterotorace unilateral cu dovezi coincidente de reactivare a virusului Epstein Barr: Explorarea unei posibile legături
Noah Scheinfeld
Dermatology Online Journal 13 (3): 13

Columbia University, New [email protected]

Abstract

Exantema laterotorace unilateral (ULE) a fost descris pentru prima dată în 1962 în Statele Unite și elaborat în mod cuprinzător în 1992. Deși ULE apare cel mai frecvent la copii, ULE poate apărea și la adulți. ULE poate sau nu să fie precedat de un prodrom viral și este marcat de papule eritematoase coalescente predominant pe o parte a corpului. ULE durează de obicei 4-6 săptămâni, dar poate dura doar 2 săptămâni. A fost legată în mod inconsecvent de o infecție virală, în special de parvovirusul B-19. Am observat ULE la un adult cu reactivare concomitentă a virusului Epstein Barr (EBV) care a durat 4 săptămâni. Este explorat rolul reactivării EBV în boala umană și în ULE.

Exantemul unilateral laterotoracic (ULE) (denumit și exantemul periferic asimetric al copilăriei) a fost descris pentru prima dată în 1962 în Statele Unite și elaborat în mod cuprinzător în 1992 . Se manifestă de obicei ca un eritem unilateral fără simptome sistemice. ULE a fost legat de o infecție virală, în special de parvovirusul B-19. În timp ce ULE apare cel mai frecvent la copii, ULE poate apărea la adulți.

Sinopsis clinic

Figura 1

O femeie în vârstă de 35 de ani s-a prezentat cu o istorie asimptomatică de 2 săptămâni a unei erupții eritematoase unilaterale pe flancul drept (Fig. 1), fără ganglioni limfatici palpabili. Au fost efectuate biopsie cutanată și teste virale. Biopsia cutanată a evidențiat un infiltrat superficial și profund de limfocite, precum și un infiltrat limfocitar în jurul vaselor de sânge și a canalelor ecrine (Fig. 2 și 3). Titrurile virale pentru au demonstrat o valoare Elisa (EV) a antigenului timpuriu D al EBV de 81,9 (interval normal 0-19,9), o EV a anticorpului capsidei EBV IgM de 2,8 (interval normal 0-19,9), o EV a anticorpului capsidei EBV IgG de >20 (interval normal 0-19.9) (pozitiv), o EV a antigenului nuclear EBV de 87 (interval normal 0-19,9) și o EV a indicelui Parvovirus B-19 de <0,9 (interval normal <0,9); rezultate în concordanță cu o reactivare EBV. La două săptămâni de la examenul inițial, erupția aproape că a dispărut complet, iar patru săptămâni mai târziu, testele serologice au evidențiat un EV de anticorpi IgM împotriva capsidei EBV de 2,8 (interval normal 0-19.9), anticorpul capsidei EBV IgG EV de >20 (interval normal 0-19,9), antigenul timpuriu EBV D EV de 2,8 (interval normal 0-19,9), antigenul nuclear EBV EV de 2,1 (interval normal 0-19,9) și un indice parvovirus B-19 EV de <0,9 (interval normal <0,9). Culturile și titrurile bacteriene au fost negative la momentul examinării și două săptămâni mai târziu.

Figura 2 Figura 3

Discuție

Cursul acestui caz de ULE a fost tipic. ULE poate sau nu să fie precedat de un prodrom viral și este marcat de papule eritematoase coalescente predominant pe o parte a corpului. Apare mai ales la copii cu o vârstă medie de 2 ani, dar a fost raportată și la adulți. Cea mai mare serie de cazuri de ULE de 48 de copii a constatat o durată medie de 5 săptămâni. Un raport mai recent care descrie o variantă de ULE denumită exantemă mediotoracică unilaterală a observat că remisiunea spontană a fost observată la 2 și 3 săptămâni de la debutul erupției cutanate la copil și, respectiv, la adult.

O cauză virală a ULE a fost postulată, dar identificată în mod inconsecvent. Cel mai mult virus cel mai strâns legat de ULE este parvovirusul B-19 . S-a observat că histologia ULE se manifestă în mod constant cu un infiltrat perivascular superficial de limfocite care formează adesea o manșetă strânsă în jurul vaselor de sânge și a canalelor ecrine și că se manifestă uneori cu spongioză miliară și exocitoză de limfocite în acrosyringium . Nu este necesar să existe o creștere a nivelului de IgG sau IgM în timpul reactivării EBV .

Acest caz sugerează că (1) EBV ar putea fi o cauză ULE (2) IgM virale ar putea să nu fie neapărat ridicate atunci când un virus este etiologia cauzală a ULE (3) ULE poate fi legat de reactivarea unei infecții virale mai degrabă decât de o infecție virală acută și (4) ULE are o prezentare clinică și histologică consistentă indiferent de virusul cauzal.

Prezența IgG pentru EBV și a virusului EBV detectabil care a dispărut în scurt timp, deși este o dovadă a reactivării virale, nu este în sine că EBV a cauzat această erupție unilaterală. Rolul reactivării infecțiilor virale (EBV, dar și a altor virusuri herpetice) în erupțiile și bolile cutanate este un domeniu care a căpătat o atenție din ce în ce mai mare . Dacă reactivarea virusurilor descoperite serologic în stările de boală este un fenomen cauzal sau un epifenomen este o chestiune controversată și complexă. Cantitățile de EBV cresc în timpul perioadelor de stres care au fost observate, printre care se numără zborurile spațiale, antrenamentele pentru maraton și explorarea Antarcticii, fără a se înregistra semne de boală. Prin urmare, semnificația nivelurilor crescute de EBV circulant la indivizi altfel sănătoși este neclară. O replicare virală crescută și detectabilă, atunci când este găsită în timp ce există o stare de boală, sugerează că EBV are un rol în boală, dar nu este o dovadă definitivă. Complică acest calcul faptul că, așa cum se va discuta mai jos, în anumite stări patologice, mai mulți viruși își pot crește simultan numărul în timp ce apare și progresează o stare de boală. În cele din urmă, baza pentru apariția clinică a unei anumite erupții cauzate de EBV nu a fost încă definită.

Există multiple tehnici de evaluare a activității virale, inclusiv următoarele: (1) testarea reacției de reacție în lanț a polimerazei a țesutului lichidului sanguin pentru prezența virușilor și a secvențelor de ADN viral; (2) testarea imunohistologică și imunofluorescentă; și (3) culturile virale. Cu cât sunt mai multe mijloace de testare care sunt pozitive, cu atât este mai cert rolul pe care reactivarea poate fi atribuită unei stări patologice.

O relație bine definită a reactivării virale include: asocierea infecției cu virusul herpetic uman 6 cu reacția medicamentoasă cu eozinofilie și simptome sistemice și sindromul de hipersensibilitate la anticonvulsivante . Această relație a fost găsită, de asemenea, cu reactivarea citomegalovirusului (CMV) sau EBV. În mod interesant, atunci când titrul HHV-6 crește reactivarea HHV-7, CMV și/sau EBV se poate manifesta, de asemenea, în urma unor astfel de erupții medicamentoase . Într-un studiu, cascada de reactivare a virusului inițiată de HHV-6 sau EBV s-a extins la EBV sau HHV-7 și, în cele din urmă, la CMV .

Reactivarea virusului Epstein-Barr a fost legată de bolile inflamatorii, de bolile cu calități inflamatorii și neoplazice, de neoplasme și de medicamentele imunosupresoare. Bolile inflamatorii de reactivare a EBV au fost puse în legătură cu următoarele: (1) erupția cutanată indusă de ampicilină asociată cu virusul Epstein-Barr; (2) reacții floride la înțepăturile de țânțari; (3) sindromul de hipersensibilitate la anticonvulsivante; (4) sindromul Sjogren; și (5) sindromul Gianotti-Crosti . Deși unele rapoarte fac legătura între pitiriazis lichenoid și EBV, nu am localizat niciun raport care să facă legătura între acesta și reactivarea EBV. Bolile care se află la granița dintre boala inflamatorie și cea neoplazică, cum ar fi tulburarea limfoproliferativă policlonală reactivă legată de virusul Epstein-Barr și sindromul hemofagocitar fatal, au fost legate de reactivarea EBV . Bolile neoplazice de care a fost legată reactivarea EBV includ următoarele: Limfomul Burkitt; limfomul Hodgkin; limfoamele și bolile limfoproliferative la persoanele imunocompromise; și carcinomul nazofaringian și gastric .

Raportările care leagă medicamentele imunosupresoare de bolile asociate cu reactivarea EBV includ următoarele: (1) un pacient care a dezvoltat o infecție cu EBV cu caracteristicile clinice ale unei mononucleoze infecțioase, după imunosupresie cu ciclosporină și două cure de globulină antitimocitară pentru anemie aplastică severă; (2) pacienți cu utilizare de metotrexat legată de limfom; și (3) un pacient care a luat prednison care a precedat o hepatită fulminantă fatală .

Concluzie

Încă mai sunt multe de făcut pentru a încadra rolul virușilor în la boala umană. Acest raport sugerează că EBV este legat de ULE. Înțelegerea constatărilor din acest raport va necesita alte rapoarte pentru a explica dacă relația dintre ULE și EBV este cauzală sau incidentală. Baza pentru apariția unilaterală a acestei erupții necesită, de asemenea, explicații, deoarece urmează un model pe care nu îl urmează nicio altă erupție.

1. Bodemer C, de Prost Y. Unilateral laterothoracic exanthem in children: O nouă boală? J Am Acad Dermatol 1992;27:693-6. PubMed
2. Pauluzzi P, Festini G, Gelmetti C. Exantem periferic asimetric periflexural al copilăriei la un pacient adult cu parvovirus B19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:372-4. PubMed
3. Coustou D, Leaute-Labreze C, Bioulac-Sage P, Labbe L, Taieb A. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: a clinical, pathologic, and epidemiologic prospective study. Arch Dermatol. 1999;135:799-803. PubMed
4. McCuaig CC, Russo P, Powell J, Pedneault L, Lebel P, Marcoux D. Exantemă laterotorace unilateral. Un studiu clinico-patologic a patruzeci și opt de pacienți. J Am Acad Dermatol. 1996;34:979-84. PubMed
5. Obel N, Hoier-Madsen M, Kangro H. Constatări serologice și clinice la pacienții cu dovezi serologice de infecție reactivată cu virusul Epstein-Barr. APMIS. 1996;104:424-8. PubMed
6. Chuh AA, Chan HH. Exantemul mediotoracic unilateral: o variantă a exantemului laterotorace unilateral. Cutis. 2006 Jan;77(1):29-32. PubMed
7. Drago F, Rebora A. Viral reactivation and skin eruptions. Dermatologie. 2003;207(1):1-2. PubMed
8. Lipsker D, Saurat JH. Un nou concept: erupțiile paravirale. Dermatologie. 2005;211(4):309-11. PubMed
9. Descamps V, Valance A, Edlinger C, Fillet AM, Grossin M, Lebrun-Vignes B, Belaich S, Crickx B. Asocierea infecției cu herpesvirus uman 6 cu reacția medicamentoasă cu eozinofilie și simptome sistemice. Arch Dermatol. 2001 Mar;137(3):301-4. PubMed
10. Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, Tohyama M, Hashimoto K. Reactivarea membrilor familiei herpesvirusului uman (HHV), alții decât HHV-6, în sindromul de hipersensibilitate indusă de medicamente. Br J Dermatol. 2006 Aug;155(2):344-9. PubMed
11. Kano Y, Hiraharas K, Sakuma K, Shiohara T. Mai multe herpesvirusuri se pot reactiva într-o reacție multiorganică severă indusă de medicamente în aceeași ordine secvențială ca și în cazul bolii grefă contra gazdă. Br J Dermatol. 2006 Aug;155(2):301-6. PubMed
12. Saito-Katsuragi M, Asada H, Yokoi S, Niizeki H, Miyagawa S. Erupție cutanată indusă de ampicilină asociată cu reactivarea virusului Epstein-Barr. J Am Acad Dermatol. 2005 May;52(5 Suppl 1):S127-8. PubMed
13. Shigekiyo T, Ohmori H, Chohraku M, Ohtsuka S, Yamabe K, Takishita Y, Takai S, Takahashi M, Wakatsuki S. Reacții cutanate neobișnuite după mușcături de țânțar și reactivarea virusului Epstein-Barr la un pacient cu limfom cu celule mantale. intern Med. 2004 Oct;43(10):986-9. PubMed
14. Chang JY, Kim SC. Sindrom de hipersensibilitate la anticonvulsivante asociat cu reactivarea virusului Epstein-Barr. Yonsei Med J. 2007 Apr 30;48(2):317-20. PubMed
15. Fox RI, Luppi M, Kang HI, Pisa P. Reactivarea virusului Epstein-Barr în sindromul Sjogren. Springer Semin Immunopathol. 1991;13(2):217-31. PubMed
16. Miyasaka N, Saito I, Haruta J. Posibila implicare a virusului Epstein-Barr în patogeneza sindromului Sjogren. Clin Immunol Immunopathol. 1994 Aug;72(2):166-70. PubMed
17. Terasaki K, Koura S, Tachikura T, Kanzaki T. Sindromul Gianotti-Crosti asociat cu reactivarea endogenă a virusului Epstein-Barr. Dermatologie. 2003;207(1):68-71. PubMed
18. Martin SI, Zukerberg L, Robbins GK. Reactive Epstein-Barr virus-related Epstein-Barr virus-related polyclonal lymphoproliferative disorder in a patient with AIDS.Clin Infect Dis. 2005 Oct 15;41(8):e76-9. PubMed
19. Hasselblom S, Linde A, Ridell B. Limfomul Hodgkin, reactivarea virusului Epstein-Barr și sindromul hemofagocitar fatal. J Intern Med. 2004 Feb;255(2):289-95. PubMed
20. Pattle SB, Farrell PJ. The role of Epstein-Barr virus in cancer. Expert Opin Biol Ther. 2006 Nov;6(11):1193-205. PubMed
21. Calistri E, Tiribelli M, Battista M, Michelutti A, Corbellino M, Viale P, Fanin R, Damiani D. Reactivarea virusului Epstein-Barr la un pacient tratat cu globulină antitimocitară pentru anemie aplastică severă.Am J Hematol. 2006 May;81(5):355-7. PubMed
22. Feng WH, Cohen JI, Fischer S, Li L, Sneller M, Goldbach-Mansky R, Raab-Traub N, Delecluse HJ, Kenney SC. Reactivarea virusului Epstein-Barr latent de către metotrexat: un potențial contribuitor la limfoamele asociate cu metotrexatul. J Natl Cancer Inst. 2004 Nov 17;96(22):1691-702. PubMed
23. Cacopardo B, Nunnari G, Mughini MT, Tosto S, Benanti F, Nigro L. Hepatită fatală în timpul reactivării virusului Epstein-Barr. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2003 Jul-Aug;7(4):107-9. PubMed

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.