Evoluția pe termen lung a retinopatiei Valsalva: o serie de cazuri

Datele individuale ale pacienților la momentul inițial și la examinarea finală sunt prezentate în tabelul 1. Fotografiile fundului de ochi sunt prezentate pentru toți pacienții în figurile1,2,3 și4. Figura5 prezintă imaginea de tomografie în coerență optică pentru pacientul din cazul 2.

Tabel 1 Datele pacienților la examenul inițial și la examenul final
Figura 1
figura1

Fotografie de fond de ochi la (A) examenul inițial și (B) după intervenția chirurgicală la pacienții a căror etiologie a fost vărsături puternice (cazurile 1, 2 și 3). Săgeata neagră arată tratamentul cu laser Nd-YAG efectuat înainte de vitrectomie în cazul 2.

Figura 2
figura2

Fotografie de fund de ochi înainte și după intervenția chirurgicală în retinopatia Valsalva datorată unui traumatism toracoabdominal (cazul 4).

Figura 3
figura3

Fotografie de fund de ochi și OCT înainte și după operație în retinopatia Valsalva datorată dansului viguros (cazul 5).

Figura 4
figura4

Fotografia fundului de ochi la examenul inițial și la examenul final într-o retinopatie Valsalva datorată ridicării de greutăți, care s-a rezolvat spontan (cazul 6).

Figura 5
figura5

Tomografie în coerență optică înainte și după vitrectomie la un pacient tratat anterior cu laser Nd-YAG, fără succes (cazul 2).

Cazul 1

Un bărbat caucazian în vârstă de 32 de ani a dezvoltat o hemoragie premaculară unilaterală după vărsături puternice asociate cu o boală digestivă. Imediat după vărsături, a observat o scădere bruscă a vederii. Acuitatea sa vizuală (AV) la prima examinare a fost de 0,02 (notație zecimală). Am încercat tratamentul cu laser Nd:YAG, deoarece buzunarul hemoragiei era suficient de adânc pentru a preveni deteriorarea retinei. Acest tratament nu a avut succes, probabil din cauza sângelui prins coagulat. Așadar, am efectuat vitrectomia pars plana 20G cu trei orificii. A fost creat un detașament vitros posterior, deoarece acesta nu era deja prezent. Membrana limitatoare internă (ILM) a fost eliberată și hemoragia a fost curățată. Localizarea subILM a hemoragiei a fost confirmată în timpul vitrectomiei.

Viața sa s-a îmbunătățit la o zi după operație și a fost de 10 din 10 o săptămână mai târziu. Ea a rămas neschimbată în timpul perioadei de urmărire de 59 de luni.

Cazul 2

O femeie caucaziană în vârstă de 36 de ani s-a prezentat cu o pierdere vizuală bruscă unilaterală după ce a vomitat în timpul celei de-a opta luni de sarcină. VA ei la prima examinare a fost de 0,1. În timpul unei examinări a fundului de ochi a fost observată o hemoragie premaculară uriașă. Ca și în cazul anterior, am încercat mai întâi tratamentul cu laser Nd:YAG, deoarece pacienta noastră nu a putut fi supusă vitrectomiei din cauza riscului pentru făt. Tratamentul cu laser nu a avut succes.

După travaliu, s-a efectuat o vitrectomie pars plana 23G, urmând aceeași tehnică descrisă anterior. Localizarea subILM a hemoragiei a fost, de asemenea, confirmată în timpul vitrectomiei.

Va sa s-a îmbunătățit la 24 de ore după operație și a fost de 10 din 10 șapte zile mai târziu. Ea a rămas neschimbată în timpul perioadei de urmărire de 44 de luni.

Cazul 3

Un bărbat caucazian în vârstă de 52 de ani s-a plâns de o scădere a vederii după vărsături puternice asociate cu anestezia generală pentru o operație de lipom cervical. El dezvoltase o hemoragie premaculară unilaterală. VA sa la prima vizită a fost de 0,02 (notație zecimală).

Am decis să observăm evoluția hemoragiei pe o perioadă de patru săptămâni și nu s-au observat modificări semnificative în această perioadă. Am efectuat apoi o vitrectomie pars plana 23G cu trei orificii. Tehnica chirurgicală a fost aceeași cu cea descrisă anterior. Localizarea subILM a hemoragiei a fost, de asemenea, confirmată în timpul vitrectomiei.

Viața sa s-a îmbunătățit la o zi după operație și a fost de 10 din 10 șase zile mai târziu. Ea a rămas fără modificări în perioada de urmărire de 30 de luni.

Cazul 4

Un bărbat caucazian în vârstă de 24 de ani a suferit un traumatism toracoabdominal secundar unui accident de circulație. La o săptămână după traumatism, el a fost trimis la departamentul nostru pentru pierderea vederii la ochiul drept.

La prima examinare, am găsit o hemoragie premaculară uriașă, cu un diametru de șase discuri. VA a fost de 0,05. Similar cazurilor anterioare, pacientul nostru a fost observat timp de patru săptămâni, după care am decis să efectuăm vitrectomia pars plana cu trei orificii 23G cu aceeași tehnică descrisă anterior. Restabilirea vederii a fost excelentă și completă, AV-ul său fiind de 10 din 10 la o săptămână după operație și rămânând stabilă pe parcursul a 116 luni de urmărire.

Cazul 5

Un bărbat în vârstă de 28 de ani s-a plâns de pierderea bruscă a vederii la ochiul drept la 24 de ore după un dans viguros. La prima examinare, am observat o hemoragie premaculară cu diametrul a doi discuri și o VA de 0,02. Observația clinică a fost efectuată timp de trei săptămâni, după care a fost supus unei vitrectomii 23G, așa cum a fost descris anterior. Vitrectomia a confirmat localizarea subILM a hemoragiei, ca și în celelalte cazuri raportate de noi.

La începutul vitrectomiei a fost observată o ruptură de retină cu o mică hemoragie în jurul rupturii, legată de manevrele de anestezie peribulbară. Această complicație a fost rezolvată cu succes prin aplicarea unui laser cu argon în jurul rupturii și a unui schimb fluid-gaz SF6 (hexafluorură de sulf) la sfârșitul operației. Patru luni mai târziu, pacientul nostru a dezvoltat o cataractă și a fost supus unei facoemulsificări și implantării unei lentile intraoculare fără nicio complicație. VA-ul său după 26 de luni de urmărire a fost de 1,0 (notație zecimală).

Cazul 6

O femeie caucaziană în vârstă de 22 de ani s-a prezentat la camera noastră de urgență cu o plângere de vedere încețoșată la ochiul drept la trei ore după ce a participat la ridicarea greutăților. Ea a prezentat o mică hemoragie în macula, așa că am decis un management conservator. O lună mai târziu, hemoragia s-a rezolvat spontan și VA și-a revenit la 10 din 10.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.