Long-term evolution of Valsalva retinopathy: a case series

Dados individuais do paciente na linha de base e no exame final são apresentados na Tabela 1. As fotografias de fundo são apresentadas para todos os pacientes nas Figuras 1, 2, 3 e 4. A Figura 5 mostra a imagem da tomografia de coerência óptica para o paciente do caso 2.

Tabela 1 Dados do paciente na linha de base e exame final
Figura 1
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Fundus fotografia no (A) exame da linha de base e (B) após a cirurgia nos pacientes cuja etiologia era vômito forte (casos 1, 2 e 3). A seta preta mostra o tratamento a laser Nd-YAG realizado antes da vitrectomia no caso 2,

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Figure 2
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Fundo foto antes e após a cirurgia em retinopatia de Valsalva devido a trauma toracoabdominal (caso 4).

Figure 3
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Fundo foto e TOC antes e depois da cirurgia em retinopatia de Valsalva devido a uma dança vigorosa (caso 5).

Figure 4
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Fundo fotográfico na linha de base e exame final de uma retinopatia de Valsalva devido ao levantamento de peso, que se resolveu espontaneamente (caso 6).

Figure 5
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Tomografia de coerência óptica antes e depois da vitrectomia em paciente previamente tratado com laser Nd-YAG, sem sucesso (caso 2).

Caso 1

Um homem caucasiano de 32 anos de idade desenvolveu uma hemorragia premacular unilateral após forte vômito associado a uma doença digestiva. Imediatamente após o vómito, ele notou uma súbita diminuição da visão. A sua acuidade visual (VA) no primeiro exame foi de 0,02 (notação decimal). Tentámos o tratamento com laser Nd:YAG porque a bolsa da hemorragia era suficientemente profunda para evitar danos na retina. Este tratamento não foi bem sucedido, provavelmente por causa do sangue coagulado retido. Por isso, realizámos uma vitrectomia plana de 20G com três portas. Foi criado um descolamento de vítreo posterior, porque ainda não estava presente. A membrana limitadora interna (ILM) foi liberada e a hemorragia foi limpa. A localização da sub-ILM da hemorragia foi confirmada durante a vitrectomia.

A sua VA melhorou um dia após a cirurgia, e foi 10 em 10 uma semana depois. Permaneceu inalterada durante o período de seguimento de 59 meses.

Case 2

Uma mulher caucasiana de 36 anos apresentou perda visual súbita unilateral após vômitos durante o oitavo mês de gravidez. O VA dela no primeiro exame foi de 0,1. Uma grande hemorragia premacular foi observada durante um exame de fundo de poço. Como no caso anterior, tentamos primeiro o tratamento a laser Nd:YAG porque a nossa paciente não pôde ser submetida a vitrectomia devido ao risco para o feto. O tratamento a laser não teve sucesso.

Após o parto, foi realizada uma vitrectomia plana pars 23G, seguindo a mesma técnica descrita anteriormente. A localização sub-ILM da hemorragia também foi confirmada durante a vitrectomia.

A sua VA melhorou 24 horas após a cirurgia, e foi 10 em 10 dos 10 sete dias seguintes. Permaneceu inalterada durante o período de seguimento de 44 meses.

Case 3

Um homem caucasiano de 52 anos queixou-se de diminuição da visão após forte vômito associado à anestesia geral para cirurgia de lipoma cervical. Tinha desenvolvido uma hemorragia premacular unilateral. A sua VA na primeira visita foi de 0,02 (notação decimal).

Decidimos observar a evolução da hemorragia durante um período de quatro semanas, não tendo sido observadas alterações significativas neste período. Em seguida, realizamos a vitrectomia plana de três portas 23G. A técnica cirúrgica foi a mesma descrita anteriormente. A localização sub-ILM da hemorragia também foi confirmada durante a vitrectomia.

A sua VA melhorou um dia após a cirurgia, e foi 10 em 10 dos 10 seis dias seguintes. Permaneceu sem alterações durante o período de seguimento de 30 meses.

Case 4

Um homem branco de 24 anos de idade sofreu um trauma toracoabdominal secundário a um acidente de trânsito. Uma semana após o trauma, ele foi encaminhado ao nosso departamento por perda visual no olho direito.

No primeiro exame, encontramos uma grande hemorragia pré-molar de seis discos de diâmetro. O VA dele era de 0,05. Similar aos casos anteriores, nosso paciente foi observado por quatro semanas, após o que decidimos realizar a vitrectomia plana de três portas 23G com a mesma técnica descrita anteriormente. A restauração visual foi excelente e completa, sendo seu VA de 10 em 10 uma semana após a cirurgia, permanecendo estável durante 116 meses de seguimento.

Case 5

Um homem de 28 anos queixou-se de perda visual súbita no olho direito 24 horas após uma dança vigorosa. No primeiro exame, observamos uma hemorragia premacular de dois discos de diâmetro, e um VA de 0,02. A observação clínica foi realizada durante três semanas, após as quais foi submetido a uma vitrectomia de 23G, conforme descrito anteriormente. A vitrectomia confirmou a localização sub-ILM da hemorragia, como nos nossos outros casos relatados.

No início da vitrectomia foi observada uma ruptura da retina com uma pequena hemorragia em torno da ruptura, relacionada com as manobras de anestesia peribulbar. Esta complicação foi resolvida com sucesso através da aplicação de um laser de argônio ao redor da ruptura e troca de gases fluidos SF6 (hexafluoreto de enxofre) no final da cirurgia. Quatro meses depois, nosso paciente desenvolveu uma catarata e foi submetido a uma facoemulsificação e implante de lentes intra-oculares sem nenhuma complicação. Seu VA após 26 meses de seguimento foi de 1,0 (notação decimal).

Case 6

Uma mulher caucasiana de 22 anos de idade veio ao nosso pronto-socorro com uma queixa de visão embaçada no olho direito três horas após participar de um levantamento de peso. Ela apresentou uma pequena hemorragia na mácula, por isso decidimos por uma gestão conservadora. Um mês depois, a hemorragia resolveu-se espontaneamente e o seu VA recuperou para 10 de 10,

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