Entrapment neuropathy of the ulnar nerve can occur at the elbow, forearm, or wrist. Uwięźnięcie nerwu wokół łokcia, lub zespół cieśni sześciennej, jest drugą najczęstszą neuropatią uciskową w kończynie górnej, po zespole cieśni nadgarstka.
Nerw łokciowy przechodzi w rowku, lub tunelu sześciennym, w tylnym aspekcie nadkłykcia przyśrodkowego. Nerw poddawany jest kompresji, trakcji i tarciu w tunelu podczas ruchu łokcia. Nerw łokciowy może wydłużyć się nawet o 8 mm przy zgięciu łokcia. Ucisk nerwu w łokciu może również wynikać ze złamań kości łokciowej, zapalenia stawów oraz deformacji łokcia typu cubitus varus lub valgus.
Pacjenci z zespołem cieśni sześciennej mają parestezję małego palca i łokciowej połowy palca serdecznego. Często występuje ból łokcia, który promieniuje do proksymalnej części przedramienia. Objawy mogą nasilać się w nocy, kiedy pacjenci zginają łokieć podczas snu. Zawody lub zajęcia sportowe, które wymagają powtarzalnego zginania łokcia z obciążeniem koślawym, mogą również powodować objawy.
Wyniki badania fizykalnego mogą obejmować zanik mięśni w pierwszej grzbietowej przestrzeni międzypalcowej, chwytanie palców małego i serdecznego, osłabienie przy chwytaniu przedmiotów i osłabienie przy badaniu mięśni wewnętrznych. Dodatni objaw Tinela jest odnotowywany, gdy dotknięcie nerwu łokciowego powoduje ból i parestezję palca serdecznego i małego. Parestezja nerwu łokciowego wywołana przez maksymalne zgięcie dotkniętego łokcia przez 60 sekund jest wrażliwa na zespół cieśni kanału sześciennego. Inne testy w kierunku zespołu cieśni sześciennej obejmują objaw Fromenta, objaw Wartenberga, objaw Jeanne’a i objaw Masse’a.
Ważne jest różnicowanie uwięźnięcia nerwu w nadgarstku (zespół cieśni łokciowej spowodowany bezpośrednim uciskiem w kanale Guyona) i zespołu cieśni sześciennej. Osłabienie mięśnia zginacza głębokiego palca małego i drętwienie grzbietowej strony łokciowej nadgarstka to unikalne wyniki badania zespołu cieśni sześciennej.
Wstępne leczenie zespołu cieśni sześciennej składa się z modyfikacji aktywności, szyny nocnej w celu ograniczenia zgięcia łokcia, ochraniaczy na łokieć w celu zmniejszenia podrażnienia kontaktowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Pacjenci, którzy pracują z klawiaturą przy biurku powinni podnieść swoje krzesło i obniżyć klawiaturę, aby zmniejszyć zgięcie łokcia.
Jeśli pacjenci nie odczuwają ulgi po 4 do 6 tygodniach leczenia zachowawczego lub jeśli początkowo występują z osłabieniem lub zanikiem mięśni, zalecane są badania elektrodiagnostyczne. Elektromiografia i badania przewodnictwa nerwowego pomagają określić, czy występuje nieprawidłowe lub wolne przewodnictwo nerwowe spowodowane uwięźnięciem.
Wskazania chirurgiczne mogą obejmować utrzymujące się osłabienie, parestezje i zmniejszoną prędkość przewodzenia nerwów w badaniu elektromiograficznym. Techniki chirurgiczne obejmują dekompresję in situ, przednią transpozycję podmięśniową oraz epikondylektomię przyśrodkową.
Dagan Cloutier, MPAS, PA-C, praktykuje w wielospecjalistycznej grupie ortopedycznej w południowym regionie New Hampshire i jest redaktorem naczelnym Journal of Orthopedics for Physician Assistants (JOPA).
Wskazania do operacji mogą obejmować osłabienie i parestezje oraz zmniejszoną prędkość przewodzenia nerwów w badaniu elektrokardiograficznym.