Ortho Dx: Atrophy to the first dorsal web space of the hand

Entrapment neuropathy of the ulnar nerve can occur at the elbow, forearm, or wrist. Uwięźnięcie nerwu wokół łokcia, lub zespół cieśni sześciennej, jest drugą najczęstszą neuropatią uciskową w kończynie górnej, po zespole cieśni nadgarstka.

Nerw łokciowy przechodzi w rowku, lub tunelu sześciennym, w tylnym aspekcie nadkłykcia przyśrodkowego. Nerw poddawany jest kompresji, trakcji i tarciu w tunelu podczas ruchu łokcia. Nerw łokciowy może wydłużyć się nawet o 8 mm przy zgięciu łokcia. Ucisk nerwu w łokciu może również wynikać ze złamań kości łokciowej, zapalenia stawów oraz deformacji łokcia typu cubitus varus lub valgus.

Pacjenci z zespołem cieśni sześciennej mają parestezję małego palca i łokciowej połowy palca serdecznego. Często występuje ból łokcia, który promieniuje do proksymalnej części przedramienia. Objawy mogą nasilać się w nocy, kiedy pacjenci zginają łokieć podczas snu. Zawody lub zajęcia sportowe, które wymagają powtarzalnego zginania łokcia z obciążeniem koślawym, mogą również powodować objawy.

Wyniki badania fizykalnego mogą obejmować zanik mięśni w pierwszej grzbietowej przestrzeni międzypalcowej, chwytanie palców małego i serdecznego, osłabienie przy chwytaniu przedmiotów i osłabienie przy badaniu mięśni wewnętrznych. Dodatni objaw Tinela jest odnotowywany, gdy dotknięcie nerwu łokciowego powoduje ból i parestezję palca serdecznego i małego. Parestezja nerwu łokciowego wywołana przez maksymalne zgięcie dotkniętego łokcia przez 60 sekund jest wrażliwa na zespół cieśni kanału sześciennego. Inne testy w kierunku zespołu cieśni sześciennej obejmują objaw Fromenta, objaw Wartenberga, objaw Jeanne’a i objaw Masse’a.

Ważne jest różnicowanie uwięźnięcia nerwu w nadgarstku (zespół cieśni łokciowej spowodowany bezpośrednim uciskiem w kanale Guyona) i zespołu cieśni sześciennej. Osłabienie mięśnia zginacza głębokiego palca małego i drętwienie grzbietowej strony łokciowej nadgarstka to unikalne wyniki badania zespołu cieśni sześciennej.

Wstępne leczenie zespołu cieśni sześciennej składa się z modyfikacji aktywności, szyny nocnej w celu ograniczenia zgięcia łokcia, ochraniaczy na łokieć w celu zmniejszenia podrażnienia kontaktowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Pacjenci, którzy pracują z klawiaturą przy biurku powinni podnieść swoje krzesło i obniżyć klawiaturę, aby zmniejszyć zgięcie łokcia.

Jeśli pacjenci nie odczuwają ulgi po 4 do 6 tygodniach leczenia zachowawczego lub jeśli początkowo występują z osłabieniem lub zanikiem mięśni, zalecane są badania elektrodiagnostyczne. Elektromiografia i badania przewodnictwa nerwowego pomagają określić, czy występuje nieprawidłowe lub wolne przewodnictwo nerwowe spowodowane uwięźnięciem.

Wskazania chirurgiczne mogą obejmować utrzymujące się osłabienie, parestezje i zmniejszoną prędkość przewodzenia nerwów w badaniu elektromiograficznym. Techniki chirurgiczne obejmują dekompresję in situ, przednią transpozycję podmięśniową oraz epikondylektomię przyśrodkową.

Dagan Cloutier, MPAS, PA-C, praktykuje w wielospecjalistycznej grupie ortopedycznej w południowym regionie New Hampshire i jest redaktorem naczelnym Journal of Orthopedics for Physician Assistants (JOPA).

Wskazania do operacji mogą obejmować osłabienie i parestezje oraz zmniejszoną prędkość przewodzenia nerwów w badaniu elektrokardiograficznym.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.