Long-term evolution of Valsalva retinopathy: a case series

Indywidualne dane pacjentów przy badaniu wyjściowym i końcowym przedstawiono w Tabeli 1. Zdjęcia dna oka dla wszystkich pacjentów przedstawiono na rycinach 1,2,3 i 4. Rycina 5 przedstawia obraz optycznej koherentnej tomografii dla pacjenta z przypadku 2.

Tabela 1 Dane pacjentów w badaniu wyjściowym i końcowym
Rycina 1
figure1

Fundus photograph at (A) baseline examination and (B) after surgery in the patients whose aetiology was strong vomiting (cases 1, 2 and 3). Czarna strzałka pokazuje zabieg laserem Nd-YAG wykonany przed witrektomią w przypadku 2.

Rycina 2
figure2

Fotografia dna oka przed i po operacji w retinopatii Valsalvy spowodowanej urazem klatki piersiowej (przypadek 4).

Figure 3
figure3

Fundus photograph and OCT prior to and after surgery in Valsalva retinopathy due to vigorous dancing (case 5).

Rycina 4
figure4

Zdjęcie dna oka przy badaniu wyjściowym i końcowym retinopatii Valsalvy spowodowanej podnoszeniem ciężarów, która ustąpiła samoistnie (przypadek 6).

Ryc. 5
figure5

Optyczna koherentna tomografia przed i po witrektomii u pacjenta leczonego wcześniej laserem Nd-YAG, bez powodzenia (przypadek 2).

Przypadek 1

U 32-letniego mężczyzny rasy kaukaskiej wystąpił jednostronny krwotok przedsiatkówkowy po silnych wymiotach związanych z chorobą układu pokarmowego. Bezpośrednio po wymiotach zauważył nagłe pogorszenie widzenia. Jego ostrość wzroku (VA) przy pierwszym badaniu wynosiła 0,02 (notacja dziesiętna). Podjęliśmy próbę leczenia laserem Nd:YAG, ponieważ kieszeń krwotoczna była wystarczająco głęboka, aby zapobiec uszkodzeniu siatkówki. Zabieg ten okazał się nieskuteczny, prawdopodobnie z powodu skoagulowanej uwięzionej krwi. Wykonano więc witrektomię pars plana 20G z trzema portami. Utworzono tylne odłączenie ciała szklistego, ponieważ nie było go wcześniej. Uwolniono wewnętrzną błonę ograniczającą (internal limiting membrane – ILM) i oczyszczono krwotok. Sub-ILM lokalizacja krwotoku została potwierdzona podczas witrektomii.

Jego VA poprawiła się jeden dzień po operacji, a tydzień później wynosiła 10 na 10. Pozostała niezmieniona podczas obserwacji trwającej 59 miesięcy.

Przypadek 2

Kobieta rasy kaukaskiej, lat 36, zgłosiła się z jednostronną nagłą utratą wzroku po wymiotach w ósmym miesiącu ciąży. Jej VA przy pierwszym badaniu wynosiła 0,1. Podczas badania dna oka zaobserwowano rozległy krwotok przedtwardówkowy. Podobnie jak w poprzednim przypadku, najpierw podjęliśmy próbę leczenia laserem Nd:YAG, ponieważ nasza pacjentka nie mogła być poddana witrektomii z powodu ryzyka dla płodu. Leczenie laserem okazało się nieskuteczne.

Po porodzie wykonano witrektomię pars plana 23G, stosując tę samą, wcześniej opisaną technikę. Podczas witrektomii potwierdzono również sub-ILM lokalizację krwotoku.

Jej VA poprawiła się 24 godziny po operacji, a siedem dni później wynosiła 10 na 10. Pozostała niezmieniona w okresie obserwacji 44 miesięcy.

Przypadek 3

52-letni mężczyzna rasy kaukaskiej skarżył się na pogorszenie widzenia po silnych wymiotach związanych ze znieczuleniem ogólnym do operacji tłuszczaka szyjnego. Wystąpił u niego jednostronny krwotok przedsiatkówkowy. Jego VA przy pierwszej wizycie wynosiła 0,02 (notacja dziesiętna).

Postanowiliśmy obserwować ewolucję krwotoku w okresie czterech tygodni i w tym okresie nie zaobserwowano żadnych istotnych zmian. Następnie wykonaliśmy witrektomię 23G z trzema portami pars plana. Technika operacyjna była taka sama jak opisana wcześniej. Podczas witrektomii potwierdzono również sub-ILM lokalizację krwotoku.

Jego VA poprawiła się jeden dzień po operacji i wynosiła 10 na 10 sześć dni później. Pozostała bez zmian w okresie obserwacji 30 miesięcy.

Przypadek 4

Dwudziestoczteroletni mężczyzna rasy kaukaskiej doznał urazu klatki piersiowej wtórnego do wypadku drogowego. Tydzień po urazie został skierowany do naszego oddziału z powodu utraty wzroku w prawym oku.

Podczas pierwszego badania stwierdziliśmy rozległy krwotok przedtwardówkowy o średnicy sześciu tarcz. Jego VA wynosiła 0,05. Podobnie jak w poprzednich przypadkach, nasz pacjent był obserwowany przez cztery tygodnie, po czym zdecydowaliśmy się wykonać witrektomię 23G z trzema portami pars plana tą samą techniką, którą opisywaliśmy wcześniej. Przywrócenie wzroku było doskonałe i całkowite, VA wynosiła 10 na 10 tydzień po operacji i pozostała stabilna podczas 116 miesięcy obserwacji.

Przypadek 5

28-letni mężczyzna skarżył się na nagłą utratę wzroku w prawym oku 24 godziny po energicznym tańcu. W pierwszym badaniu stwierdzono krwotok przedszklistkowy o średnicy dwóch dysków i VA 0,02. Obserwację kliniczną prowadzono przez trzy tygodnie, po czym wykonano witrektomię 23G, jak opisano wcześniej. Witrektomia potwierdziła sub-ILM lokalizację krwotoku, tak jak w innych naszych opisanych przypadkach.

Na początku witrektomii zaobserwowano pęknięcie siatkówki z małym krwotokiem wokół pęknięcia, związanym z manewrami znieczulenia perybulbarnego. Powikłanie to zostało pomyślnie rozwiązane przez zastosowanie lasera argonowego wokół pęknięcia i wymianę płyn-gaz SF6 (sześciofluorek siarki) pod koniec operacji. Cztery miesiące później u naszego pacjenta rozwinęła się zaćma i przeszedł on zabieg fakoemulsyfikacji i wszczepienia soczewki wewnątrzgałkowej bez żadnych komplikacji. Jego VA po 26 miesiącach obserwacji wynosiła 1,0 (notacja dziesiętna).

Przypadek 6

22-letnia kobieta rasy kaukaskiej zgłosiła się do naszej izby przyjęć ze skargą na niewyraźne widzenie w prawym oku trzy godziny po udziale w podnoszeniu ciężarów. U pacjentki stwierdzono niewielki krwotok w plamce żółtej, dlatego zdecydowaliśmy się na leczenie zachowawcze. Miesiąc później, krwotok ustąpił samoistnie, a jej VA powróciła do 10 na 10.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.