Czy niekorzystna szyjka macicy wyklucza indukcję porodu w terminie u kobiet z nadciśnieniem ciążowym lub łagodnym stanem przedrzucawkowym?

Optymalne postępowanie w przypadku nadciśnienia ciążowego i łagodnego stanu przedrzucawkowego w terminie było przedmiotem wielkiej debaty w ciągu ostatniej dekady. Kontrowersje dotyczą terminu porodu – indukcja porodu vs. postępowanie wyczekujące.

Zwolennicy natychmiastowej indukcji porodu wyrażają obawę, że choroba matki może się pogorszyć, jeśli ciąża będzie kontynuowana. Z kolei zwolennicy postępowania wyczekującego wskazują na możliwość zwiększenia częstości cesarskich cięć przy natychmiastowej indukcji; przytaczają również obawy, że zachorowalność noworodków może wzrosnąć przy wczesnym terminie porodu.

Aby rzucić światło na tę debatę, badacze w dobrze znanym badaniu HYPITAT losowo przydzielili 756 kobiet z nadciśnieniem ciążowym lub łagodnym stanem przedrzucawkowym w terminie do indukcji porodu (n = 377) lub postępowania wyczekującego (n = 379). Wszystkie kobiety nosiły pojedynczy płód w wieku od 36 do 41 tygodni, z prezentacją cefaliczną. Główne wnioski z badania, opublikowane w Lancet, były takie, że indukcja porodu spowodowała mniej „sytuacji wysokiego ryzyka” (ryzyko względne , 0,71; 95% przedział ufności , 0,59-0,86), bez zwiększenia ryzyka porodu cesarskiego (RR, 0.75; 95% CI, 0,55-1,04) lub niekorzystnych wyników noworodkowych (RR, 0,75; 95% CI, 0,45-1,26).1

Choć wyniki te są ważne, w umysłach wielu położników pozostało jedno pytanie: Czy wybór pomiędzy indukcją porodu a postępowaniem wyczekującym powinien zależeć od korzystnego stanu szyjki macicy?

Tym pytaniem zajęli się Tajik i współpracownicy.

Zbliżając się do stanu szyjki macicy

W swojej wtórnej analizie badania HYPITAT, Tajik i współpracownicy ponownie przeanalizowali związek pomiędzy indukcją porodu a oczekiwanym postępowaniem, koncentrując się na tych samych wynikach (sytuacje wysokiego ryzyka, poród cesarski, niekorzystne wyniki noworodkowe), ale rozwarstwili swoje dane według stanu szyjki macicy. Jak wspomniano powyżej, ich wnioski są zaskakujące i pozornie sprzeczne z intuicją:

  • Wśród kobiet, które poddały się natychmiastowej indukcji porodu, długość szyjki macicy nie była związana z większym prawdopodobieństwem wystąpienia sytuacji wysokiego ryzyka
  • Korzystny efekt indukcji porodu – w zakresie zmniejszenia częstości porodów cesarskich – był większy wśród kobiet, które miały niekorzystną szyjkę macicy.

Ważne strony i ograniczenia badania

Ogólnie rzecz biorąc, była to dobrze przeprowadzona analiza wtórna, która dotyczyła ważnego problemu. Cechował ją 1) solidny zestaw danych, z zebranymi wszystkimi zmiennymi zainteresowania, oraz 2) przemyślane podejście do analizy danych.

Jednakże analiza ta rodzi również pytanie: Czy możliwe jest, że niektóre z jej negatywnych wyników (złożona zachorowalność noworodków) wynikają z niewystarczającej mocy? Jest to pytanie, które zadaję za każdym razem, gdy spotykam się z wtórną analizą randomizowanego, kontrolowanego badania. Odpowiedź tutaj: Possibly.

WHAT THIS EVIDENCE MEANS FOR PRACTICE

This study provides additional evidence that induction of labor is the optimal approach to gestational hypertension or mild preeclampsia in a pregnancy at 36 weeks or beyond-regardless of cervical status. Oczekiwałbym, że klinicyści przyjmą wyniki badania HYPITAT, łącznie z analizą wtórną, i włączą tę strategię postępowania do swojej praktyki.

GEORGE MACONES, MD

Chcemy usłyszeć od Ciebie! Powiedz nam, co myślisz.

CZY CZYTAŁEŚ TE KOMENTARZE EKSPERTÓW
NAD OBSTETRYKĄ?

Czy tempo postępu jest takie samo dla indukowanych i spontanicznych porodów?
William F. Rayburn, MD (listopad 2012)

Czy ekspozycja matki na siarczan magnezu wpływa na wzorce tętna płodu?
John M. Thorp, Jr, MD (październik 2012)

Czy poród elektywny w 37 tygodniu ciąży jest bezpieczny w niepowikłanych ciążach bliźniaczych?
Steven T. Chasen, MD (wrzesień 2012)

Czy episiotomia przyśrodkowo-boczna zmniejsza ryzyko uszkodzenia zwieracza odbytu w operacyjnym porodzie pochwowym?
Errol T. Norwitz, MD, PhD (sierpień 2012)

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.