Values based decision making: a tool for achieving the goals of healthcare

De erkenning dat het succes van de gezondheidszorgorganisatie afhangt van het bereiken van twee onderling samenhangende doelen is een relatief recent verschijnsel. In het midden van haar geschiedenis was de gezondheidszorgorganisatie grotendeels in staat om de kostenproblematiek te negeren. In haar latere geschiedenis zouden velen beweren dat zij haar kwaliteitsdoelstellingen negeerde terwijl zij haar kostendoelstellingen nastreefde (15). Beide benaderingen zijn, gezien de dalende inkomsten en de concurrentie, onverenigbaar met een blijvend verantwoord functioneren. Als dit waar is, dan zijn de instrumenten die geschikt waren toen de organisatie van de gezondheidszorg gericht was op het bereiken van een van beide doelstellingen, niet meer geschikt nu de organisatie van de gezondheidszorg beide doelstellingen samen tracht te bereiken. Er moeten dus nieuwe perspectieven en nieuwe instrumenten worden gevonden die de organisatie helpen om twee nauw verwante maar soms conflicterende doelen te bereiken. Op waarden gebaseerde besluitvorming kan het perspectief zijn dat nodig is, en organisatie-ethiek is een instrument dat van nut kan zijn bij de ondersteuning daarvan binnen de instelling. Maar er zijn kanttekeningen. Om op waarden gebaseerde besluitvorming effectief te laten zijn, moet het leiderschap een actieve rol spelen in het bevorderen van het gebruik ervan. Het moet een zekere mate van controle opgeven en het moet zijn belanghebbenden gaan vertrouwen om beslissingen te nemen binnen de context van de waarden en doelen van de organisatie. Dit kan uiterst moeilijk zijn, omdat controle door het hoger management vaak wordt gezien als het enige effectieve middel om ervoor te zorgen dat de juiste beslissingen worden genomen. In de organisatie van de gezondheidszorg doen zich nog andere moeilijkheden voor. De controle berust bij twee groepen en de organisatie in de gezondheidszorg opereert in een omgeving waarin het elimineren van afwijkingen wordt benadrukt als een middel om de kosten te beheersen. Dit kan een aantrekkelijk idee zijn voor leiders van gezondheidszorgorganisaties die met inkomsten worstelen, maar het impliceert meer controle door managers, niet minder. Het opgeven van enige mate van controle is een beangstigend vooruitzicht, maar het is met succes gedaan. Een uitstekend voorbeeld van leiderschap dat beslissingen aanmoedigt die gebaseerd zijn op waarden, werd gepresenteerd door een unitadministrateur die gefrustreerd was door de hiërarchische structuur en de logge rituelen van een traditionele intensive care unit. Gebruikmakend van een management instrument genaamd “de balanced scorecard” (die de veelheid van doelen en waarden in elke organisatie erkent) identificeerde hij de doelen en waarden van de unit, en met de hulp en inbreng van zijn personeel herstructureerde hij deze in functionele multidisciplinaire “teams” georganiseerd rond taken en doelen die gebaseerd waren op waarden. De transformatie van de identiteit van de leden van de eenheid van hun taakomschrijving naar hun prestaties verbeterde zowel de efficiëntie van de eenheid als het moreel – en leidde ook tot kostenbesparingen. In dit voorbeeld moesten teams leren samen te werken, samen te werken en de angst om dingen anders te doen te negeren. Het personeel moest gemotiveerd worden en er was feedback nodig om ervoor te zorgen dat de doelstellingen in plaats van de regels werden gehaald. De balanced scorecard werd ingevoerd met mechanismen ter ondersteuning van de communicatie en samenwerking die nodig waren om de doelstellingen van de eenheid te bereiken. Het experiment was succesvol, maar alleen omdat het leiderschap erkende dat er meerdere doelen en meerdere waarden bij betrokken waren, die expliciet werden gearticuleerd met de prioriteit van uitstekende zorg. Maar toen het leiderschap er eenmaal zeker van was dat er een “gedeelde visie” bestond, was het leiderschap in staat om het personeel te vertrouwen om de juiste beslissingen te nemen om die visie te realiseren.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.