Ortho Dx: Atrofie van de eerste dorsale webruimte van de hand

Entrapment neuropathie van de nervus ulnaris kan optreden aan de elleboog, onderarm of pols. Zenuwbeknelling rond de elleboog, of cubital tunnel syndroom, is de tweede meest voorkomende compressie neuropathie in de bovenste extremiteit, na carpaal tunnel syndroom.

De nervus ulnaris passeert in een groef, of de cubital tunnel, aan de achterzijde van de mediale epicondylus. De zenuw ondergaat compressie, tractie en wrijving in de tunnel tijdens de beweging van de elleboog. De nervus ulnaris kan tot 8 mm uitrekken bij flexie van de elleboog. Zenuwcompressie bij de elleboog kan ook het gevolg zijn van elleboogfracturen, artritis, en cubitus varus of valgus elleboog misvormingen.

Patiënten met cubital tunnel syndroom hebben paresthesie van de pink en de ulnaire helft van de ringvinger. Elleboogpijn die uitstraalt naar de proximale onderarm is vaak aanwezig. De symptomen kunnen ’s nachts verergeren wanneer patiënten hun elleboog buigen tijdens de slaap. Beroepen of sportactiviteiten die een herhaalde elleboogflexie met valgusspanning vereisen, kunnen ook symptomen veroorzaken.

Bij lichamelijk onderzoek kan spieratrofie van de eerste dorsale webruimte, klauwen van de pink en ringvinger, zwakte bij het vastpakken van voorwerpen, en zwakte bij intrinsieke spiertesten worden vastgesteld. Een positief Tinel teken wordt waargenomen wanneer tikken over de zenuw bij de elleboog pijn en paresthesie van de ring- en pink veroorzaakt. Nervus ulnaris paresthesie veroorzaakt door het zoveel mogelijk buigen van de aangedane elleboog gedurende 60 seconden is gevoelig voor het cubital tunnel syndroom. Andere tests voor het cubital tunnel syndroom zijn Froment teken, Wartenberg teken, Jeanne teken, en Masse teken.

Het is belangrijk om zenuwbeknelling in de pols (ulnar tunnel syndroom veroorzaakt door directe compressie in Guyon kanaal) en cubital tunnel syndroom te onderscheiden. Zwakte van de flexor digitorum profundus van de pink en gevoelloosheid aan de dorsale ulnaire zijde van de pols zijn unieke onderzoeksbevindingen van het cubital tunnel syndroom.

Initiële behandeling van het cubital tunnel syndroom bestaat uit activiteitsaanpassing, nachtspalken om de elleboogflexie te beperken, elleboogkompressen om contactirritatie te verminderen, en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Patiënten die met een toetsenbord aan een bureau werken, moeten hun stoel hoger zetten en het toetsenbord lager zetten om de elleboogflexie te verminderen.

Als patiënten geen verlichting hebben na 4 tot 6 weken conservatieve behandeling, of als ze zich aanvankelijk presenteren met spierzwakte of atrofie, wordt elektrodiagnostisch onderzoek aanbevolen. Elektromyografie en zenuwgeleidingsonderzoek helpen bepalen of er sprake is van abnormale of trage zenuwgeleiding ten gevolge van beknelling.

Chirurgische indicaties kunnen zijn: aanhoudende zwakte, paresthesie en verminderde zenuwgeleidingssnelheden op elektromyografie. Chirurgische technieken omvatten in situ decompressie, anterieure submusculaire transpositie en mediale epicondylectomie.

Dagan Cloutier, MPAS, PA-C, oefent zijn praktijk uit in een orthopedische groep met meerdere specialismen in de zuidelijke regio van New Hampshire en is hoofdredacteur van het Journal of Orthopedics for Physician Assistants (JOPA).

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.