85歳以上の患者における大腸がん手術後の短期生存率

By The ASCO Post Staff
Posted: 11/12/2019 11:53:00 AM
Last Updated: 2019/11/27 14:04:02

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予備調査の結果、85歳以上の患者の大半がステージIIおよびIIIの結腸がんに対するセグメントコレクトミーを受けても短期的に生存していたことが明らかになった。 Kaur氏らはこの結果を米国外科学会臨床会議2019で発表した。

方法

ニューヨーク州がん登録と州全体の計画研究&協力システムを用いて、研究の筆頭著者であるロチェスター大学医療センター外科の研究員Roma Kaur氏(MD)らは2004年から2012年にかけて大腸切除を行った85歳以上の患者3779人のデータを分析した。 彼らは、ステージIIおよびIIIの結腸がん患者の短期アウトカム(30日および90日)を調べました。

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「このテーマに関心があったのは、疾病対策予防センターのデータから、85歳以上の患者は結腸がんの発生率が最も高いとわかっていたからです。米国国勢調査局によれば、これは老人人口の中で最も急速に増加しているセグメントです」。 このコホートにおける大腸がんの負担を考えると、これらの患者の生存に関連する要因を特定し、よりよく理解することを望んでいました」とKaur医師は述べています。 30日後では89%の患者が生存しており、90日後では83%の患者が生存していた。 生存率悪化の要因は,予定外の入院での手術,開腹手術であったこと,穿孔,出血,敗血症などの術前合併症であった。 半数近くの患者が大腸癌の診断を受け、予定外の入院中に手術を受けた。

非選択的手術の数について、Kaur博士は「入院が必要なほど深刻な問題、時には癌の合併症を抱えて入院し、同じ入院中に癌と診断されて手術を受けている患者が非常に多いようです」と述べています。 80%が低侵襲手術ではなく開腹手術を受けていることがわかりました。このような患者さんは、急性期で行われていることもあり、開腹手術を受けているのです」

「患者さんが非選択的な環境で手術を受けると、手術前に十分な最適化を行うことがほぼ不可能になります。 もし、これらの患者を早期に発見することができれば、包括的な老年医学的評価、手術前のプレハビリテーション、そしておそらく低侵襲手術も可能になるかもしれません」と、彼女は付け加えました。

研究の結果は、おそらくスクリーニングガイドラインは年齢のみに基づくのではなく、むしろ個別性を高め、患者の寿命、健康状態、スクリーニング処置に耐える能力も考慮すべきであるという考えを裏付けしています。 より侵襲性の低い代替スクリーニングの役割と、スクリーニングする「正しい」患者の特定については、さらなる研究が必要であると研究者は述べている。

この研究では、別の医療施設への退院と外科医の結腸がん切除量の多さという二つの要因が、生存率の改善と関連していることが明らかになった。 研究者らは、年間の結腸切除術の実施量が多い外科医と関連し、短期間での死亡のオッズが59%近く減少したことを報告した。

「術後は、理学療法や作業療法のニーズ、看護のニーズ、他の医療施設への退院が有益かどうかの評価など、患者が利用できるリソースを十分に検討する必要があります」とKaur医師は述べています。 研究著者の全開示内容については、facts.org/clincon2019をご覧ください。

この投稿の内容は、米国臨床腫瘍学会によるレビューを受けていません。 (ASCO®)の審査を受けたものではなく、必ずしもASCO®の考えや意見を反映したものではありません。

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