オーソドックスなDx。 手指の第1背側網腔への萎縮

尺骨神経の包絡性神経障害は、肘、前腕、または手首に発生することがあります。 肘の周りの神経の巻き込み、または立方トンネル症候群は、手根管症候群に続いて、上肢で2番目に多い圧迫性神経障害である

尺骨神経は、内側上顆の後側で、溝または立方トンネルを通過する。 このため、肘の運動時に神経はトンネル内で圧迫、牽引、摩擦を受ける。 尺骨神経は、肘の屈曲によって最大8mm伸びることがあります。 また、肘の骨折、関節炎、および肘の立方骨の変形によっても肘の神経圧迫が生じることがある。

立方骨トンネル症候群の患者は、小指および薬指の尺側半分に知覚障害を有する。 また、前腕近位部に放散する肘関節痛がしばしば認められる。 夜間、睡眠中に肘を曲げると症状が悪化することがある。

身体所見では、第1背側網腔の筋萎縮、小指と薬指の爪、物をつかむときの脱力、固有筋検査での脱力などがみられる。 肘の神経を叩くと、薬指と小指に痛みと知覚異常が生じ、Tinel徴候が陽性となる。 患側の肘を60秒間できるだけ曲げて起こる尺骨神経の知覚異常は、立方骨トンネル症候群の感度が高い。 その他、Froment sign、Wartenberg sign、Jeanne sign、Masse signなどを検査する。

手首の神経閉塞(Guyon管の直接圧迫による尺骨トンネル症候群)と立方骨トンネル症候群を区別することが重要である。 小指の屈筋が弱く、手首の尺側背側にしびれがあるのは、立方晶洞症候群特有の診察所見です。

立方晶洞症候群の初期治療は、活動の修正、肘の屈曲を制限するナイトスプリント、接触刺激を減らす肘当て、非ステロイド性抗炎症薬から構成されます。

保存的治療を4~6週間行っても症状が改善しない場合、あるいは筋力低下や筋萎縮が最初に見られる場合は、電気診断学的検査を行うことが推奨される。 筋電図および神経伝導検査は、巻き込みによる神経伝導の異常または遅滞を判断するのに役立つ。

外科的適応は、持続的な脱力、知覚異常、筋電図で神経伝導速度が低下している場合である。

Dagan Cloutier, MPAS, PA-Cは、ニューハンプシャー州南部の多科目整形外科グループで診療を行っており、JOPA (Journal of Orthopedics for Physician Assistants) の編集長を務めています。

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