Long-term evolution of Valsalva retinopathy: a case series

A betegek egyéni adatait a kezdeti és a végső vizsgálatnál az 1. táblázat tartalmazza. Az 1.,2.,3. és 4. ábra valamennyi beteg esetében szemfenéki fotókat mutat be. Az5. ábra a 2. eset betegének optikai koherencia tomográfiás képét mutatja.

1. táblázat A betegek adatai az alap- és a záróvizsgálatnál
1. ábra
1. ábra

Fundusfelvétel (A) az alapvizsgálatnál és (B) a műtét után azoknál a betegeknél, akiknek etiológiája erős hányás volt (1., 2. és 3. eset). A fekete nyíl a 2. esetben a vitrectomia előtt végzett Nd-YAG lézerkezelést mutatja.

2. ábra
2. ábra

Funduszfelvétel a műtét előtt és után a thoracoabdominális trauma következtében kialakult Valsalva retinopátia esetén (4. eset).

3. ábra
3. ábra

Funduszfelvétel és OCT a műtét előtt és után heves táncolás miatt kialakult Valsalva retinopátia esetén (5. eset).

4. ábra
4. ábra

Funduszfelvétel a kiindulási és a végső vizsgálatnál súlyemelés miatt kialakult Valsalva retinopátia esetén, amely spontán megszűnt (6. eset).

5. ábra
5. ábra

Optikai koherencia tomográfia a vitrectomia előtt és után egy korábban Nd-YAG lézerrel eredménytelenül kezelt betegnél (2. eset).

1. eset

Egy 32 éves kaukázusi férfinál egy emésztési betegséggel összefüggő erős hányást követően egyoldali premacularis vérzés alakult ki. Közvetlenül a hányás után hirtelen látáscsökkenést észlelt. Látásélessége (VA) az első vizsgálatkor 0,02 volt (tizedesjegy pontossággal). Megpróbáltuk az Nd:YAG lézeres kezelést, mivel a vérzés zsebe elég mély volt ahhoz, hogy a retina ne károsodjon. Ez a kezelés sikertelen volt, valószínűleg a megalvadt, csapdába esett vér miatt. Ezért 20G háromnyílású pars plana vitrectomiát végeztünk. Hátsó üvegtesti leválást hoztunk létre, mivel az még nem volt jelen. A belső határmembránt (ILM) felszabadítottuk, és a vérzést megtisztítottuk. A vérzés sub-ILM lokalizációját a vitrectomia során igazoltuk.

A műtét után egy nappal a VA javult, és egy héttel később 10-ből 10 volt. Az 59 hónapos követési időszak alatt változatlan maradt.

2. eset

Egy 36 éves kaukázusi nő a terhessége nyolcadik hónapjában bekövetkezett hányást követően egyoldali hirtelen látásvesztéssel jelentkezett. Az első vizsgálatkor a látásélesség 0,1 volt. A szemfenékvizsgálat során hatalmas premacularis vérzést észleltek. Az előző esethez hasonlóan először Nd:YAG lézeres kezeléssel próbálkoztunk, mivel betegünknél a magzatot fenyegető kockázat miatt nem lehetett vitrectomiát végezni. A lézerkezelés sikertelen volt.

A szülést követően 23G pars plana vitrectomiát végeztünk, a korábban leírt technikát követve. A vérzés sub-ILM lokalizációját a vitrectomia során is megerősítették.

A műtét után 24 órával a VA javult, hét nappal később pedig 10-ből 10 volt. A 44 hónapos követési időszak alatt változatlan maradt.

3. eset

Egy 52 éves kaukázusi férfi a nyaki lipóma műtétje miatt végzett általános érzéstelenítéssel járó erős hányást követően látásromlásra panaszkodott. Egyoldali premacularis vérzés alakult ki nála. Látásélessége az első látogatáskor 0,02 volt (tizedesjegy pontossággal).

Úgy döntöttünk, hogy négy héten keresztül megfigyeljük a vérzés alakulását, és ebben az időszakban nem észleltünk jelentős változásokat. Ezt követően 23G háromnyílású pars plana vitrectomiát végeztünk. A műtéti technika megegyezett a korábban leírtakkal. A vérzés sub-ILM lokalizációját a vitrectomia során is megerősítettük.

A műtét után egy nappal javult a látásélessége, és hat nappal később 10-ből 10 volt. A 30 hónapos követési időszak alatt változatlan maradt.

4. eset

Egy 24 éves kaukázusi férfi közlekedési baleset következtében thoracoabdominális traumát szenvedett. Egy héttel a trauma után a jobb szem látásvesztése miatt utalták be osztályunkra.

Az első vizsgálat során hatalmas, hat korong átmérőjű premacularis vérzést találtunk. A látásélesség 0,05 volt. A korábbi esetekhez hasonlóan betegünket négy hétig figyeltük, majd úgy döntöttünk, hogy 23G háromnyílású pars plana vitrectomiát végzünk a korábban leírt technikával. A látás helyreállítása kiváló és teljes volt, a VA egy héttel a műtét után 10-ből 10 volt, és a 116 hónapos követés alatt stabil maradt.

5. eset

Egy 28 éves férfi 24 órával erőteljes táncolás után hirtelen látásvesztésre panaszkodott a jobb szemében. Az első vizsgálat során két korong átmérőjű premacularis vérzést észleltünk, a VA 0,02 volt. Három hétig klinikai megfigyelést végeztünk, majd a korábban leírtak szerint 23G vitrectomiát végeztünk rajta. A vitrectomia megerősítette a vérzés sub-ILM lokalizációját, mint más, általunk ismertetett eseteinkben.

A vitrectomia kezdetén megfigyeltünk egy retinalis törést, a törés körül kis vérzéssel, amely a peribulbaris érzéstelenítési manőverekhez kapcsolódott. Ezt a szövődményt a műtét végén argonlézer alkalmazásával a törés körül és SF6 (kén-hexafluorid) folyadék-gáz cserével sikeresen megoldották. Négy hónappal később betegünknél szürkehályog alakult ki, és komplikáció nélkül fakoemulsifikáción és intraokuláris lencse beültetésen esett át. Látásélessége 26 hónapos utánkövetés után 1,0 volt (tizedesjegy pontossággal).

6. eset

Egy 22 éves kaukázusi nő azzal a panasszal érkezett sürgősségi osztályunkra, hogy három órával súlyemelésen való részvétel után homályosan lát a jobb szemén. Kisebb vérzés jelentkezett nála a makulában, ezért konzervatív kezelés mellett döntöttünk. Egy hónappal később a vérzés spontán megszűnt, és a látásélessége 10-ből 10-re helyreállt.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.