Kizárja-e a kedvezőtlen méhnyak a szülés indukcióját a terhességi hipertóniában vagy enyhe preeclampsiában szenvedő nőknél?

A terhességi hipertónia és az enyhe preeclampsia optimális kezelése az elmúlt évtizedben nagy viták tárgyát képezte. A vita középpontjában a szülés időzítése – a szülés megindítása kontra várandósgondozás – áll.

Az azonnali szülésindítás hívei felvetik azt a jogos aggodalmat, hogy az anyai betegség súlyosbodhat, ha hagyják a terhességet folytatódni. Ezzel szemben a várandósgondozás hívei arra a lehetőségre mutatnak rá, hogy a császármetszés aránya megnő az azonnali indukcióval; emellett arra az aggodalomra hivatkoznak, hogy a koraszüléssel megnőhet az újszülöttkori megbetegedések száma.

A vita megvilágítására a jól ismert HYPITAT vizsgálatban a kutatók 756, terhességi magas vérnyomásban vagy enyhe preeclampsiában szenvedő nőt véletlen besorolással szülésindításhoz (n = 377) vagy várandósgondozáshoz (n = 379) juttattak. Valamennyi nő 36-41 hetes egyke magzatot hordott ki, fejbéli fekvéssel. A Lancet című szaklapban közzétett vizsgálat fő megállapításai szerint a szülés megindítása kevesebb “magas kockázatú helyzetet” eredményezett (relatív kockázat , 0,71; 95%-os konfidenciaintervallum , 0,59-0,86), és nem növelte a császármetszés kockázatát (RR, 0.75; 95%-os CI, 0,55-1,04) vagy kedvezőtlen újszülöttkori kimenetel (RR, 0,75; 95%-os CI, 0,45-1,26).1

Noha ezek az eredmények fontosak, egy kérdés sok szülész fejében megmaradt:

Ez az a kérdés, amellyel Tajik és munkatársai foglalkoztak.

A méhnyak állapotára összpontosítva

A HYPITAT vizsgálat másodlagos elemzésében Tajik és munkatársai újraelemezték a szülés megindítása és a várandósgondozás közötti összefüggést, ugyanazokra az eredményekre (nagy kockázatú helyzetek, császármetszés, kedvezőtlen újszülöttkori kimenetel) összpontosítva, de adataikat a méhnyak állapota szerint rétegezték. Mint fentebb említettük, eredményeik meglepőek és látszólag ellentmondásosak:

  • Az azonnali szülésindításon átesett nők körében a méhnyak hossza nem állt összefüggésben a magas kockázatú helyzetek nagyobb valószínűségével
  • A szülésindítás kedvező hatása – a császármetszés arányának csökkentése szempontjából – a kedvezőtlen méhnyakú nők körében volt nagyobb.

A vizsgálat erősségei és korlátai

Ez összességében egy jól kivitelezett másodlagos elemzés volt, amely egy fontos kérdéssel foglalkozott. Jellemzője volt 1) a robusztus adatállomány, amelyben minden érdekes változót összegyűjtöttek, és 2) az adatelemzés átgondolt megközelítése.

Az elemzés azonban egy kérdést is felvet: Lehetséges, hogy egyes negatív eredményei (összetett újszülöttkori megbetegedések) az elégtelen teljesítménynek tudhatók be? Ezt a kérdést mindig felteszem, amikor egy randomizált, kontrollált vizsgálat másodlagos elemzésével találkozom. Itt a válasz: Ez a vizsgálat további bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a szülés megindítása a terhességi hipertónia vagy az enyhe preeklampszia optimális megközelítése a 36. héten vagy azon túl fennálló terhességben – a méhnyak állapotától függetlenül – a terhességi hipertónia vagy az enyhe preeklampszia esetén. Elvárnám, hogy a klinikusok elfogadják a HYPITAT vizsgálat eredményeit, beleértve a másodlagos elemzést is, és beépítsék ezt a kezelési stratégiát a gyakorlatukba.

GEORGE MACONES, MD

Várjuk a válaszát! Mondja el nekünk a véleményét.

OLVASSA EZEKET A SZAKÉRTŐK KOMMENTÁRJAIT
A szülészetről?

Az előrehaladás mértéke azonos az indukált és a spontán szüléseknél?
William F. Rayburn, MD (2012. november)

Az anyai magnézium-szulfát expozíció befolyásolja a magzati szívritmust?
John M. Thorp, Jr, MD (2012. október)

A 37 hetes terhességben történő elektív szülés biztonságos komplikációmentes ikerterhességben?
Steven T. Chasen, MD (2012. szeptember)

A mediolaterális episiotómia csökkenti az anális záróizomsérülés kockázatát operatív hüvelyi szülés esetén?
Errol T. Norwitz, MD, PhD (2012. augusztus)

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.