Langfristige Entwicklung der Valsalva-Retinopathie: eine Fallserie

Die individuellen Patientendaten zu Beginn und am Ende der Untersuchung sind in Tabelle 1 aufgeführt. Fundusfotografien sind für alle Patienten in den Abbildungen 1, 2, 3 und 4 dargestellt. Abbildung 5 zeigt das Bild der optischen Kohärenztomographie für den Patienten aus Fall 2.

Tabelle 1 Patientendaten bei der Eingangs- und Abschlussuntersuchung
Abbildung 1
Abbildung1

Fundusfotografie bei (A) Eingangsuntersuchung und (B) nach der Operation bei den Patienten, deren Ätiologie starkes Erbrechen war (Fälle 1, 2 und 3). Der schwarze Pfeil zeigt die Nd-YAG-Laserbehandlung, die vor der Vitrektomie in Fall 2 durchgeführt wurde.

Abbildung 2
Abbildung2

Fundusaufnahme vor und nach der Operation bei Valsalva-Retinopathie aufgrund eines thorakoabdominalen Traumas (Fall 4).

Abbildung 3
Abbildung3

Fundusfoto und OCT vor und nach der Operation bei Valsalva-Retinopathie aufgrund von starkem Tanzen (Fall 5).

Abbildung 4
Abbildung4

Fundusfoto zu Beginn und bei der Abschlussuntersuchung einer Valsalva-Retinopathie aufgrund von Gewichtheben, die sich spontan zurückbildete (Fall 6).

Abbildung 5
Abbildung5

Optische Kohärenztomographie vor und nach Vitrektomie bei einem Patienten, der zuvor erfolglos mit einem Nd-YAG-Laser behandelt wurde (Fall 2).

Fall 1

Ein 32-jähriger kaukasischer Mann entwickelte eine einseitige prämakuläre Blutung nach starkem Erbrechen im Zusammenhang mit einer Verdauungserkrankung. Unmittelbar nach dem Erbrechen bemerkte er eine plötzliche Sehverschlechterung. Seine Sehschärfe (VA) betrug bei der ersten Untersuchung 0,02 (Dezimalschreibweise). Wir versuchten eine Nd:YAG-Laserbehandlung, da die Blutungstasche tief genug war, um eine Schädigung der Netzhaut zu verhindern. Diese Behandlung war jedoch erfolglos, wahrscheinlich wegen des koagulierten, eingeschlossenen Blutes. Daher führten wir eine 20-G-Drei-Port-Pars-Plana-Vitrektomie durch. Eine hintere Glaskörperabhebung wurde angelegt, da sie noch nicht vorhanden war. Die Membrana limitans interna (ILM) wurde gelöst und die Blutung gereinigt. Die Sub-ILM-Lokalisation der Blutung wurde bei der Vitrektomie bestätigt.

Der Visus verbesserte sich einen Tag nach der Operation und betrug eine Woche später 10 von 10. Er blieb während der Nachbeobachtungszeit von 59 Monaten unverändert.

Fall 2

Eine 36-jährige kaukasische Frau stellte sich mit einseitigem plötzlichem Sehverlust nach Erbrechen im achten Monat ihrer Schwangerschaft vor. Bei der ersten Untersuchung lag ihr Visus bei 0,1. Bei einer Fundusuntersuchung wurde eine große prämakuläre Blutung festgestellt. Wie in dem vorangegangenen Fall versuchten wir zunächst eine Nd:YAG-Laserbehandlung, da unsere Patientin sich wegen des Risikos für den Fötus keiner Vitrektomie unterziehen konnte. Die Laserbehandlung war erfolglos.

Nach den Wehen wurde eine 23G Pars-plana-Vitrektomie mit der gleichen Technik wie zuvor beschrieben durchgeführt. Bei der Vitrektomie wurde auch die sub-ILM-Lokalisation der Blutung bestätigt.

Der Visus verbesserte sich 24 Stunden nach dem Eingriff und lag sieben Tage später bei 10 von 10. Sie blieb während der Nachbeobachtungszeit von 44 Monaten unverändert.

Fall 3

Ein 52-jähriger kaukasischer Mann klagte über eine Sehverschlechterung nach starkem Erbrechen im Zusammenhang mit einer Vollnarkose bei einer zervikalen Lipomoperation. Er hatte eine unilaterale prämakuläre Blutung entwickelt. Sein Visus betrug beim ersten Besuch 0,02 (Dezimalschreibweise).

Wir beschlossen, die Entwicklung der Blutung über einen Zeitraum von vier Wochen zu beobachten, und in diesem Zeitraum wurden keine signifikanten Veränderungen festgestellt. Anschließend führten wir eine 23G-Drei-Port-Pars-Plana-Vitrektomie durch. Die Operationstechnik war die gleiche wie zuvor beschrieben. Während der Vitrektomie wurde auch die subILM-Lokalisation der Blutung bestätigt.

Der Visus verbesserte sich einen Tag nach der Operation und lag sechs Tage später bei 10 von 10. Er blieb während der Nachbeobachtungszeit von 30 Monaten unverändert.

Fall 4

Ein 24-jähriger kaukasischer Mann erlitt ein thorakoabdominales Trauma als Folge eines Verkehrsunfalls. Eine Woche nach dem Trauma wurde er wegen eines Sehverlustes am rechten Auge in unsere Abteilung überwiesen.

Bei der ersten Untersuchung fanden wir eine große prämakuläre Blutung von sechs Scheibendurchmessern. Sein Visus lag bei 0,05. Ähnlich wie in früheren Fällen wurde unser Patient vier Wochen lang beobachtet. Danach entschieden wir uns für eine 23-G-Drei-Port-Pars-Plana-Vitrektomie mit der gleichen Technik, wie sie zuvor beschrieben wurde. Die Sehkraft wurde ausgezeichnet und vollständig wiederhergestellt, wobei sein Visus eine Woche nach der Operation 10 von 10 betrug und während der 116-monatigen Nachbeobachtung stabil blieb.

Fall 5

Ein 28-jähriger Mann klagte 24 Stunden nach einem kräftigen Tanz über einen plötzlichen Sehverlust auf seinem rechten Auge. Bei der ersten Untersuchung stellten wir eine prämakuläre Blutung von zwei Scheibendurchmessern und einen Visus von 0,02 fest. Er wurde drei Wochen lang klinisch beobachtet und dann wie zuvor beschrieben einer 23G-Vitrektomie unterzogen. Die Vitrektomie bestätigte die sub-ILM-Lokalisation der Blutung, wie in unseren anderen berichteten Fällen.

Zu Beginn der Vitrektomie wurde ein Netzhautriss mit einer kleinen Blutung um den Bruch herum beobachtet, die mit den peribulbären Anästhesiemanövern zusammenhing. Diese Komplikation konnte durch die Anwendung eines Argonlasers um den Bruch herum und den Austausch von Flüssigkeitsgas SF6 (Schwefelhexafluorid) am Ende des Eingriffs erfolgreich behoben werden. Vier Monate später entwickelte unser Patient eine Katarakt und unterzog sich einer Phakoemulsifikation und der Implantation einer Intraokularlinse, ohne dass es zu Komplikationen kam. Sein Visus lag nach 26 Monaten bei 1,0 (Dezimalschreibweise).

Fall 6

Eine 22-jährige kaukasische Frau kam in unsere Notaufnahme und klagte über verschwommenes Sehen auf dem rechten Auge, nachdem sie drei Stunden zuvor Gewichtheben betrieben hatte. Sie stellte sich mit einer kleinen Blutung in der Makula vor, so dass wir uns für eine konservative Behandlung entschieden. Einen Monat später bildete sich die Blutung spontan zurück und ihr Visus erholte sich auf 10 von 10.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.