Do an unfavorable cervix preclude induction of labor at term in women who have gestational hypertension or mild preeclampsia?

Optimální léčba gestační hypertenze a mírné preeklampsie v termínu porodu je v posledním desetiletí předmětem velkých diskusí. Kontroverze se soustředí na načasování porodu – indukce porodu versus vedení porodu v očekávání.

Zastánci okamžité indukce vznášejí oprávněnou obavu, že onemocnění matky se může zhoršit, pokud se nechá těhotenství pokračovat. Naopak zastánci očekávaného vedení porodu poukazují na možnost, že při okamžité indukci se zvýší počet porodů císařským řezem; uvádějí také obavy, že při časném porodu může dojít ke zvýšení neonatální morbidity.

K objasnění této debaty výzkumníci ve známé studii HYPITAT náhodně zařadili 756 žen, které měly těhotenskou hypertenzi nebo mírnou preeklampsii v termínu porodu, k indukci porodu (n = 377) nebo k očekávanému vedení porodu (n = 379). Všechny ženy nosily jednočetný plod ve stáří 36 až 41 týdnů s hlavičkou. Hlavní závěry studie publikované v časopise Lancet byly, že indukce porodu vedla k menšímu počtu „vysoce rizikových situací“ (relativní riziko , 0,71; 95% interval spolehlivosti , 0,59-0,86), přičemž se nezvýšilo riziko porodu císařským řezem (RR, 0.75; 95% CI, 0,55-1,04) nebo nepříznivých novorozeneckých výsledků (RR, 0,75; 95% CI, 0,45-1,26).1

Přestože jsou tato zjištění důležitá, v myslích mnoha porodníků přetrvávala jedna otázka:

Touto otázkou se zabývali Tajik a jeho kolegové.

Zaměřili se na stav děložního hrdla

Tajik a kolegové ve své sekundární analýze ze studie HYPITAT znovu analyzovali souvislost mezi indukcí porodu a očekávaným vedením, přičemž se zaměřili na stejné výsledky (rizikové situace, porod císařským řezem, nepříznivé novorozenecké výsledky), ale své údaje stratifikovali podle stavu děložního hrdla. Jak bylo uvedeno výše, jejich zjištění jsou překvapivá a zdánlivě kontraintuitivní:

  • Mezi ženami, které podstoupily okamžitou indukci porodu, nebyla délka děložního hrdla spojena s vyšší pravděpodobností rizikových situací
  • Příznivý účinek indukce porodu – ve smyslu snížení počtu porodů císařským řezem – byl větší u žen, které měly nepříznivý stav děložního hrdla.

Silné stránky a omezení studie

Celkově se jednalo o dobře provedenou sekundární analýzu, která řešila důležitý problém. Vyznačovala se 1) robustním souborem dat se shromážděním všech proměnných, které byly předmětem zájmu, a 2) promyšleným přístupem k analýze dat.

Analýza však také vyvolává otázku: Je možné, že některá její negativní zjištění (složená novorozenecká morbidita) jsou způsobena nedostatečnou silou? Tuto otázku si kladu vždy, když se setkám se sekundární analýzou randomizované, kontrolované studie. Odpověď je následující:

CO TYTO DŮKAZY ZNAMENÁJÍ PRO PRAXI

Tato studie poskytuje další důkaz, že indukce porodu je optimálním přístupem ke gestační hypertenzi nebo mírné preeklampsii v těhotenství ve 36. týdnu nebo později – bez ohledu na stav děložního hrdla. Očekával bych, že lékaři přijmou výsledky studie HYPITAT, včetně sekundární analýzy, a zařadí tuto strategii vedení porodu do své praxe.

GEORGE MACONES, MD

Chceme od vás slyšet! Řekněte nám, co si myslíte.

ČETLI JSTE TYTO ODBORNÉ KOMENTÁŘE
o porodnictví?

Je rychlost postupu stejná u vyvolávaných a spontánních porodů?
William F. Rayburn, MD (listopad 2012)

Má expozice matky síranu hořečnatému vliv na průběh srdeční frekvence plodu?
John M. Thorp, Jr, MD (říjen 2012)

Je elektivní porod v 37. týdnu těhotenství bezpečný u nekomplikovaného těhotenství s dvojčaty?
Steven T. Chasen, MD (září 2012)

Snižuje mediolaterální epiziotomie riziko poranění análního svěrače při operativním vaginálním porodu?
Errol T. Norwitz, MD, PhD (srpen 2012)

Does mediolateral episiotomy reduce the risk of anal sphincter injury in operative vaginal delivery?

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.